藥價改革醞釀新方向 “讓埋單的人點菜”

醫保埋單的藥品占整個市場的七八成，因此醫保機構是能與醫院博弈的強大力量。

“以強制強”，讓社保部門與醫院“談判”，是這一基準價改革方案的核心制衡機制。

如果無法同步推進其他改革，這一方案就可能導致最糟糕的結果：患者自己要掏更多錢看病。

在過去的一整年中，國家發改委正在試圖重塑中國的藥品價格管理方式。在會議、論壇等各種公開場合，官員們都在反復釋放這一信號。

現任國家發改委價格司副巡視員郭劍英，在2013年的多次演講中，數次強調“現在醫藥體制最大的問題是政府監管者管得太多”。郭劍英是醫藥價格處處長出身，闡述的思路被業界普遍視為得到官方認可。

一個擁有最大價格管理權限的強勢政府部門，到底在醞釀一個怎樣的藥價改革政策？

“核心就是適應全民醫保體系……將現行政府控制最高零售限價的做法，逐步向以政府管理支付價格為核心的管理方式轉變。”郭劍英稱。

國家發改委價格監督檢查司原司長李鐳則在2013年11月于廣州召開的第24屆中國醫藥產業發展高峰論壇上，就“藥品基準價改革”做了專門發言。

其所稱的“基準價”，即為“支付價格”——在當月于杭州召開的15省價格工作負責人會議上，發改委將此次藥品價格改革的叫法，統一成“基準價”改革。一位了解內情的人士告訴南方周末記者，名詞的變化，是因為“支付是社保的事情，由發改委提不太恰當”。

在李鐳介紹的改革思路中，基準價格會參考藥品的成本、以往招標價格和社保的支付能力確定。藥企可以自主定價，患者也可以自行選擇，但醫保只按這個基準價格埋單。

由此，政府對藥品價格的管理，就不再是制定最高零售價的直接管制，而是“我只埋這么多單”的間接管理。

“發改委的文件已經寫好了，就等著批了。”一位與官方關系密切的資深醫藥界人士向南方周末記者透露。不過，截至發稿時，國家發改委尚未對南方周末的采訪請求作出答復。

藥價管制的演進邏輯

雖然最終的管制權依舊在政府手里，但以醫保支付為出發點的基準價改革，與現行藥價管理方式有著根本邏輯上的不同。

目前，國內的藥品價格機制，是一種典型的“雙軌制”，一部分由市場形成，一部分則處于政府嚴格的價格管控之下。

被政府管制的藥品，主要是醫保