黑龍江集體中毒善后與群體焦慮干預

最艱難的時刻已經度過——對于一場重大的公共衛生安全危機來說，這是一個“很好”的結果；但于２０３名中毒患者，積極的“心理干預”或許是比破案更重要的事

４月９日，黑龍江省中醫研究院發生食物中毒事件，共有２０３人出現惡心、嘔吐等中毒癥狀。

圖為醫生在中毒患者病房巡診 新華／圖

　　黑龍江省中醫研究院“４·９”特大投毒案目前仍在偵破之中。幾天來，哈爾濱市公安局派往醫院調查的多名警察均對南方周末記者表示，對近期破案不抱樂觀態度?！澳憧茨菬崴鞣诺牡胤?，隨便來個人就能往里投毒?！币幻煺f。被投毒的熱水器未按照衛生安全的要求加鎖，并位于醫院一樓康復中心走廊的開放性區域。這名警察表示，醫院的這種疏忽導致“案子不好破”。
    正式渠道的消息則付之闕如。案件發生后的９天中，黑龍江警方未就偵破進展情況披露任何消息。

數名中毒孕婦面臨困境
    這起集體中毒事件是在４月９日上午發生的，中毒者包括黑龍江省中醫研究院的２０３名患者、陪護人員和醫護人員，其中一名７７歲的女性心血管疾病患者在當日下午死亡。黑龍江警方在３天后宣布，中毒系由“氟乙酰胺”鼠類藥品被故意投入醫院電熱水器并最終進入醫院食堂早餐粥品所致。
    案發后的最初兩天，中毒人員身體虛弱，并被當地衛生部門盡量互相隔離，注意力多集中于自身治療。不過隨著身體逐漸康復，他們已向醫院和當地衛生部門提出了賠償要求。他們普遍認為中毒系無妄之災。
    一個好消息是，黑龍江省衛生應急指揮中心主任、衛生廳副廳長王恩海在４月１２日對媒體表示，中毒人員在康復后不會留有后遺癥。一個壞消息則是，氟乙酰胺為劇毒性的神經毒藥，而中毒人員中至少包括５名孕婦，她們擔心脆弱的胎兒已經遭受了不可逆的損害，而該院醫生們也很難對此做出判斷。
    氟乙酰胺的毒性之劇，毫不遜色于在２００２年“南京湯山投毒案”中毒殺數十人的“毒鼠強”，不僅口服可致人死命，而且皮膚接觸或呼吸道吸入亦能導致中毒，俗稱“聞到死”。這種無色、無味的毒藥因為存在嚴重的二次毒害而被列為國際禁用農藥，國內亦早在１９８２年就由農牧漁業部和衛生部明令禁用。
    現在，那幾名孕婦面臨著是否終止妊娠的艱難選擇。她們已經提出了經濟賠償和長期跟蹤保健服務的要求。
    即便有如上麻煩，此次危機也已度過最艱難的時段。事件中的中毒人數雖多，但因毒藥攝入量較少，并未造成大量死亡?？祻驼哧懤m出院，其余中毒者中的大多數亦情緒平穩，中毒事件治療小組專家組成員、哈爾濱市心理衛生中心的張聰沛教授說，對于一場重大的公共衛生安全危機來說，這是一個“很好”的結果。

毒源調查與善后
    黑龍江警方在４月１２日宣布了有人故意投毒的消息。其實早在３天前，至少在事發當天午夜之前，當地警方和防疫部門就已經確認了這一結果。
    １０日凌晨零點３０分，來自黑龍江省衛生廳的電話就已打到了國家發改委經濟運行局醫藥處，要求調撥乙酰胺，并同時向吉林省衛生廳求援，而乙酰胺正是治療氟乙酰胺中毒的特效藥。９日午夜，張聰沛教授接到次日參與救援活動的電話通知時，已經被告知“省中醫研究院發生投毒案”。
    １０日早上，救治專家組的成員們云集黑龍江省中醫研究院。中毒事件的消息亦在此時首次對外發布，距事發已經２４小時，用語為“集體中毒”。到這時，整個危機中最危險的時間段已經過去了。
    ９日上午的情況最為緊急?！爱敃r化驗結果還沒有出來，不知道中的是什么毒，”中毒事件治療小組專家組成員、哈爾濱醫科大學附屬第二醫院急診科主任王新春教授說，“我們就組織人員檢查病人的生命體征，包括體溫、血壓、脈搏、心率、呼吸，及一般狀態?！?BR>    那天的早餐是小米粥、大米粥、咸菜、炒黃瓜、土豆燉豆角和包子。食堂廚師李青松在一樓康復中心走廊的熱水器中取開水，煮了兩桶粥。７點鐘開飯，１０分鐘后就有人出現了中毒反應。４樓的１０歲小女孩張淼是周圍人群中第一個嘔吐的，緊接著，嘔吐聲像傳染病似的在各個病房里傳播開來。
    醫院衛生員李英華喝粥后惡心、頭暈，５名醫護人員喝粥后也被毒倒。
    醫生們意識到出現了集體中毒事件，但到底是食物中毒還是什么，還要等待對嘔吐物的化驗結果來決定。這一階段對中毒人員的處置措施是及時的，也是一般性和不明確的，包括暫禁食水２４小時、催吐、解毒、導瀉等，醫生們增加了巡視病人的次數，以便嚴密觀察病情。
    當時沒有人知道這是一種國際禁用的毒藥所致，更沒有人知道，投毒者投放的毒藥量尚不足以造成更大的悲劇，這是整個事件中最幸運也是最關鍵的一點，否則任憑什么辦法也將回天乏力。
    投毒案件發生后，哈爾濱市衛生監督部門對配送餐單位、集體食堂、生活飲用水供應單位等共１５８７家單位進行了檢查，下達了５６３份衛生監督意見書，限期整改了熱水器不加鎖、儲水箱不定期消毒、飲水器無專人負責、灶房與庫房混用、索證不全等問題，立案處罰６８起。
    哈爾濱市政府亦組織人力清查市場上的農藥類、爆炸類等非法危險物。哈爾濱市革新街市場的商販劉書華說，在此之前，劇毒鼠藥在這個市場上“隨便買”。事實上，類似的情形在全國大多數地區都有存在。
    到９日夜里，毒源已被查明，而中毒者中的大多數已經轉危為安。次日上午，吉林省庫存的全部２９０支乙酰胺注射液運抵哈爾濱，中央醫藥儲備調運的３０００支也稍后運抵，只作“進一步緩解”毒性之用。

“緩沖墊”起效
    １０日上午是中毒癥狀緩解之時，又是危機深化的開始。很多人在這時突然獲知自己中了毒，各種激烈的情緒逐漸表現出來，而在醫院外界，各種傳聞諸如“交不起醫藥費的患者投毒”等等也開始出現。
    黑龍江省的救治領導小組把從哈爾濱市抽調和全國支援來的專家分為內科組、中毒組和心理組，對參與救治的全體醫生進行緊急培訓，試圖更為科學地、全面地緩和已經出現的危機。
    危機處理的重點集中于三個方面：中毒者的治療、防止醫院管理的混亂、防止因恐慌引起的混亂。
    中毒者從這時起被“相對隔離”了起來。張聰沛教授說，從病情控制的角度來說，這是為了防止“群體暗示”的發生。不過這種心理問題還是出現了，當一個中毒者喊腿疼時，整個病房的中毒者都開始“感到”腿疼。另一個中毒者把自己的腹痛“傳染”給了別的病房的中毒者。心理組的醫生們要求中毒者們呆在自己的病房里。
   不過，參與危機處理的人員亦承認，這種隔離措施也有防止中毒者“聚會”和“集體鬧事”的目的。
    對于各地參與公共安全危機后心理干預的專家，衛生部曾組織過專項培訓，按照培訓的要求，專家們組織受害人群參加群體性的心理輔導課程，不過這次中毒事件后并未安排這種課程。
    內科組和中毒組致力于中毒者的生理病情的緩解，心理組的醫生們則要防止“情緒軀體化”的發生。１０日上午，聽說自己的病情原來是中毒之后，一些中毒者開始出現緊張、恐懼、焦慮和抑郁等應激反應。在少數人身上，這些情緒轉變為身體的痛苦，一個病房里有人喊：“有人抽了！”很快，另一個病房里也有中毒者開始抽搐。
    幸好，整個醫院只出現了這兩起類休克病情。張聰沛教授認為，這是癔病發作?！八麄儾皇茄b的，但是心電圖等等一切正常，不是真的休克?！彼f，“一次波及這么多人的中毒事件，對他們的心理壓力是非常大的?！痹冢稑?，腎病科病房中有人感到腰痛，亦被確認為是情緒軀體化的表現。
    在大多數的中毒者身上都出現了一些心理問題，情緒普遍傾向于抑郁。至少有４到６名中毒者陷入了嚴重的抑郁心理，活動明顯減少，沮喪地躺在床上，整個人突然蔫了，家人來看望都拒絕見面。有的中毒者突然想到了前途問題：“本來就有病，又中了毒，將來我還有啥出路??？”
    如今，中毒者的情緒已經趨向于平穩，張聰沛覺得情況比預想的要好得多。不過他和其他心理專家的工作的主要目標并不只是心理干預?！斑@一次的心理干預主要是起一個緩沖墊的作用?！彼f。
    “緩沖墊”的意思是緩和中毒者的情緒，預防群體性事件的發生。幾天來，黑龍江省中醫研究院的患者們比較平靜，管理上亦秩序井然，心理干預已經收到“成效”。到１８日，心理干預小組的醫生已經由５名減少為１名，并撤除了夜班。不過，在醫院內外，中毒者和家屬們并沒有完全平靜。
    他們已經注意到了當地公共衛生安全防范體系的脆弱。要求賠償的中毒者劉江（化名）說：“一個是熱水器上鎖，一個是毒藥不能隨便賣，一個是醫院應該對食品進行安全檢查，這三項只要做到一項，我們就不會中毒?！?BR>    目前還不清楚中毒者們的要求會在多大程度上得到滿足。自４月１３日起，包括黑龍江中醫研究院在內的各個當事方，無一例外地拒絕了包括本報記者在內的多家媒體記者的采訪要求。